{"id":190,"date":"2010-08-23T08:45:36","date_gmt":"2010-08-23T08:45:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tordy.at\/?p=190"},"modified":"2018-05-26T10:47:29","modified_gmt":"2018-05-26T08:47:29","slug":"wahnsinn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tordy.at\/index.php\/2010\/08\/23\/wahnsinn\/","title":{"rendered":"Wahnsinn"},"content":{"rendered":"

Im Zuge einer heftigen Auseinandersetzung mit der Mutter droht ein 17 j\u00e4hriges M\u00e4dchen dieser hochdramatisch mit Selbstmord. Die Mutter veranlasst einen psychiatrischen Aufenthalt. Im Zuge des Aufenthalts wird eine hystrionische Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung festgestellt. Ein\/e befreundete\/r Bekannte\/r interveniert im Spital und weist auf den stigmatisierenden Effekt dieser Diagnosen hin und bittet darum, die Diagnose fallenzulassen.<\/p>\n

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Im Selbstverst\u00e4ndnis eines Spitals haben aber Diagnosen keine andere Bedeutung als die, Arbeitshypothesen aufzustellen und entlang dieser die „passende“ Behandlung\/Therapie einzuleiten. Dank der gro\u00dfen Psychiatriereform Ende der 70er Jahre des vorigen Jahrhunderts bleiben PatientInnen nicht mehr lange auf einer psychiatrischen Station, stattdessen werden sie an ein ambulantes Setting verwiesen. Oft gelingt eine solche Verweispraxis, nicht selten bleiben aber die Patientinnen und Patienten unversorgt „zur\u00fcck“.<\/p>\n

Dieses konkrete M\u00e4dchen hatte wenig Gl\u00fcck der anderen Art. Und, wie das Sprichwort so sch\u00f6n sagt, wer kein Gl\u00fcck hat, der hat dann bald auch Pech. In diesem Fall hat sich der Aufenthalt etwas hingezogen. Vielleicht war es ein Zusammentreffen ganz unterschiedlicher Systemsichtweisen: Eine gleicherma\u00dfen \u00fcberzeugungsstarke wie besorgte Mutter, in Kombination mit dem von seinem Gef\u00fchlsausbruch \u00fcberraschten M\u00e4dchen, einer psychiatrischen Station, die gerade mit ihrer Bettenauslastung zu k\u00e4mpfen hatte und einer\/m wohlmeinenden Stationssozialarbeiter\/in. Letztere\/r hat dann auch einen Handlungsbedarf gesehen. Sie hat dem M\u00e4dchen einen Behindertenstatus „organisiert“. Und jetzt ist sie gerade dabei, die mittlerweile 18 J\u00e4hrige davon zu \u00fcberzeugen, das Gymnasium aufzugeben und stattdessen eine Behindertenwerkstatt aufzusuchen. Man m\u00fcsse es akzeptieren, meint die\/der zust\u00e4ndige Sozialarbeiter\/in, das M\u00e4dchen habe halt zu viele Defizite. Denn neben der diagnostizierten Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rung hat sich die Jugendliche mittlerweile auch noch eine Depression eingetreten.<\/p>\n

Unterst\u00fctzt wird die\/der Sozialarbeiter\/in – was f\u00fcr therapeutische Interventionsketten selten ist – von der Mutter und den behandelnden \u00c4rztinnen und \u00c4rzten.
\nSch\u00f6n, k\u00f6nnte man sagen, und „sch\u00f6n“ werden auch viele der Beteiligten sagen. Die Mutter wird froh sein, ihr Kind gut versorgt zu wissen. Um die im Streit erhobenen Vorw\u00fcrfe der Tochter muss sie sich nicht (mehr) k\u00fcmmern: Das arme Kind ist ja krank. Aus Sicht der Organisation kann man sich und dem Personal nur auf die Schultern klopfen: Endlich eine Fallbearbeitung nach Lehrbuch: statt kleinlicher professionsbedingter Streitereien und Eifers\u00fcchteleien eine berufsgruppen\u00fcbergreifende Zusammenarbeit, eine funktionierende Interventionskette und – auch nicht schlecht – endlich eine im stations\u00fcbergreifenden Benchmarking eine herzeigbare Bettenauslastung. Die\/der involvierte Sozialarbeiter\/in kann sich auch freuen, hat sie f\u00fcr das Standing der Berufsgruppe in einem Spitalsbetrieb eine wichtige H\u00fcrde genommen: Ihr Vorschlag wird angenommen. Und nicht nur das: Wer wei\u00df, vielleicht wird sie\/er eines Tages als Pionier\/in der „klinischen Sozialarbeit“ gefeiert. Und das M\u00e4dchen? Wie gesagt, Pech gehabt.<\/p>\n

Hier interessiert mich vor allem die Haltung der involvierten Sozialarbeiterin \/ des involvierten Sozialarbeiters. Die Frage, die mich besch\u00e4ftigt, lautet: ist die Intervention ethisch richtig?<\/p>\n

F\u00fcr einen Moment m\u00f6chte ich bei der gestellten Diagnose bleiben: Die AutorInnen der ICD-10 und in deren Folge auch die Lehrb\u00fccher \u00fcber Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rungen warnen davor, die Diagnose (vor)schnell zu stellen und weisen explizit darauf hin, die Diagnose solle keinesfalls vor dem 16., 17. Lebensjahr, im Zweifel solle lieber eine andere Diagnose gestellt werden (vgl. Drilling et.al. 1993; S227; Paulitsch, 2009, S 218 – 237), . Jetzt hatte die junge Frau ihr 17. Lebensjahr aber schon vollendet gehabt. Werden neuerdings Diagnosen nach einem \u00e4hnlichen Vorgehen gestellt, wie in der Juristerei, wenn \u00fcber Fragen der Strafm\u00fcndigkeit zu entscheiden ist: Unter 14 strafunm\u00fcndig, \u00e4lter als 14 bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres teilweise straff\u00e4hig, ab 16 gibt es dann keinen (kaum einen) Pardon. Wie gesagt, das M\u00e4del hatte Pech und ihren 17. Geburtstag hinter sich. Dar\u00fcber hinaus geh\u00f6ren Diagnosen zum Spitalsbetrieb wie das Amen zum Gebet.<\/p>\n

Psychiatrische Diagnosen erleben aber oft einen „Halo-Effekt“. Darunter versteht man, dass eine solche Diagnose schnell einmal an der Patientin \/ dem Patienten kleben bleibt. Von einer\/m Spitalssozialarbeiter\/in sollte man erwarten, dass sie\/er dar\u00fcber Bescheid wei\u00df.<\/p>\n

Nun zum berufsbedingten Verst\u00e4ndnis der Profession „Sozialarbeiter\/in“. Sozialarbeit, wie ich sie verstehe, orientiert sich an einer Reihe von Standards, die der Profession eingeschrieben sind. F\u00fcr die Beurteilung der vorliegenden Frage scheinen folgende „Variablen“ interessant: Der von B\u00f6nisch\/L\u00f6sch (1973; S 27-29) eingef\u00fchrte Begriff des Doppelten Mandats , der von Staub-Bernasconi in der Folge zum Trippelmandat ausgebaut wurde. W\u00e4hrend der erste Begriff meint, die soziale Arbeit sei sowohl den Zielen der Klientin \/ des Klienten als auch jenen des Staates, der die Soziale Arbeit bezahlt, verpflichtet, bringt letzterer Begriff noch die Dimension des professionellen Selbstverst\u00e4ndnisses in den Diskurs mit ein.<\/p>\n